ÚLCERAS POR PRESIÓN Y PREVENCIÓN

                   Úlceras por Presión Y SU PREVENCIÓN   
    

   Las úlceras por presión (UPP) es uno de los grandes problemas en personas que por diferentes motivos tienen su movilidad reducida, están encamados o pasan muchas horas al día en la misma posición. 

    Existen diversos factores por los cuales se producen las UPP:

·         Factores Extrínsecos: El factor más importante es una presión prolongada en una parte del cuerpo, lo que puede producir isquemia. Otros de estos factores son la Fricción, el Cizallamiento y la humedad.

·         Factores Intrínsecos: Edad avanzada, Inmovilidad, Incontinencia, malnutrición, diabetes…

  Las UPP se pueden prevenir tanto en el ámbito sanitario y sociosanitario profesional como los cuidadores no profesionales que deben tener conocimientos y competencias en la  tarea de  prevención, pues una vez que la ulcera se manifiesta  son muy complejas de curar con todo el padecimiento y malestar que conlleva para el usuario y familiares.

   Clasificación de UPP según su estadío:

Fase 1: Alteración observable de la piel aun íntegra, que se manifiesta con eritema cutáneo que no palidece al presionar. Puede presentar tonos rojizos o morados. (Es fundamental cuando veamos aparecer el eritema recibir ayuda sanitaria lo más pronto posible y dejar de ejercer presión sobre la zona afectada).

Fase 2: Se caracteriza por comprometer tanto la epidermis como la dermis (las dos primeras capas de la piel). Al observarla se puede ver el tejido rojizo con pérdida de la integridad de la piel, lo cual  puede presentarse como ampollas o como una laceración superficial.

Fase 3: Compromete además de la dermis y la epidermis, el tejido celular subcutáneo (tejido graso). Se caracteriza  porque drena un líquido seroso o purulento cuando está infectada.

Fase 4: Son lesiones tan profundas que comprometen tejidos como: músculo, hueso, tejido cartilaginoso, vísceras, y demás estructuras que sean sometidas a presión. Es frecuente observar tejido necrótico.

   LA PREVENCIÓN:

·         Valoración: La primera cosa que se debe hacer en la prevención de UPP es  valorar el riego del usuario. Para esto se suele usar escalas estandarizadas, una de las más utilizadas es la ESCALA NORTON.

·         Cambios posturales: elemento Primordial son los cambios posturales para  que la presión sobre el cuerpo no sea constante. El periodo de tiempo para realizar estos cambios debe ser de unas 2/3 horas. Hay que enfatizar en este punto pues las UPP pueden salir en muy poco tiempo si no se realizan los cambios.

·         La higiene e hidratación: El usuario debe tener la piel siempre limpia e hidratada, además de seca pues la humedad favorece al deterioro de epidermis.

·         Nutrición: Una nutrición adecuada favorecerá la no aparición de UPP o su retraso.

A día de hoy existen diferentes productos  y ayudas técnicas que pueden ayudar a prevenir o retrasar la aparición de UPP; Colchones antiescaras de latex, de visco, de aire y uno que ha aparecido en los últimos años y que sobresale por encima de los anteriores es el colchón de aire con sistema de presión alternante (este puede ser realmente útil,  el inconveniente es que aun tienen precios bastante elevados). También existen otras ayudas interesantes para evitar la aparición de las UPP, como cojines y cuñas para el posicionamiento.





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TERAPIA DE ESPEJOS

                 Terapia espejo

   Cada día salen a la luz nuevas terapias rehabilitadoras para pacientes con daño cerebral adquirido, últimamente están empezando a conocerse terapias como: the mirror therapy (Terapia en espejo).

La terapia en espejo es una técnica conocida desde los años 90, que comenzó por mostrarse útil para el tratamiento del dolor del miembro fantasma en pacientes amputados. Años más tarde encontramos su aplicación en el síndrome del dolor regional complejo y en la rehabilitación de personas con hemiparesia o hemiplejia por lesiones cerebrales.

   Terapia de espejos: El miembro afecto se coloca dentro de la caja, de forma que quede tapado a la vista del paciente. El espejo a nivel de la línea media corporal, reflejará el miembro sano. Al moverlo, el espejo nos da la imagen contralateral creando la ilusión visual de que el brazo afecto se mueve con normalidad.

   Los objetivos que se intentan abordar con esta terapia es facilitar la recuperación de habilidades motoras, potenciar la propiocepción del hemicuerpo afectado y aumentar la autoestima y motivación del usuario.

   Tipos de ejercicios que se realizan:

·         Movimiento independiente de los dedos.

·         Flexión-extensión de las MCF.

·         Pronosupinación.

·         Oposición del pulgar con el resto de los dedos.

·         Presión de pelotas, esponjas y masillas terapéuticas (diferentes densidades)

·        Uso de objetos cotidianos (tijeras, cubiertos etc).

·         Escritura.

   La terapia se puede emplear de forma intensiva 15-30 minutos al día, con la intención de recuperar habilidades motoras, sensitivas y para abordar e dolor de la extremidad.

En este caso se han realizado movimientos sencillos y repetitivos, pidiéndole al paciente que trate de realizarlos con ambas manos mientras mira la imagen del espejo.

   Esta terapia es idónea para personas con escasa o nula actividad motora.

  En un alto porcentaje al final del tratamiento, la terapia del espejo mejora el movimiento de la extremidad afectada y la capacidad para llevar a cabo las actividades diarias.

   La elaboración de la caja es muy sencilla  tan solo  consta de un espejo en el lateral de una caja y dos aberturas en los extremos en los cuales poder introducir la extremidad (se puede elaborar de forma artesana).

  El usuario con el que se realizó este tratamiento es un  varón de 42 años con una hemiplejia espástica izquierda por ACV, con síndrome disejecutivo.